Reconstrução de maxila severamente atrófica via enxerto ósseo autógeno de calota craniana: descrição de técnica / Reconstruction of severely atrophic maxillary using calvarial autogenous bone graft: technical description

As reconstruções ósseas são tradicionalmente realizadas por meio de enxertos autógenos coletados de áreas doadoras intra e extrabucais, visando o restabelecimento do arcabouço perdido para posterior reabilitação implantoprotética. A calota craniana tem sido estudada como excelente opção em grandes atrofias, com baixa incidência de reabsorções, bem como de complicações e morbidade mínima. O tempo de hospitalização é curto, com baixo nível de dor, pequena limitação funcional e cicatriz imperceptível. A microarquitetura da calota craniana é predominantemente cortical com a presença de fatores de crescimento que evidenciam sua capacidade osteogênica, osteoindutora e osteocondutora acarretando baixa porcentagem de reabsorção e alta previsibilidade quando comparada a crista do ilíaco. Lacerações durais, hemorragias extra e subdurais, fístulas liquóricas e lesões cerebrais tem sido minimizadas em virtude do desenvolvimento da técnica cirúrgica. A delimitação da camada diploica, preservando a cortical interna do crânio, antes da realização das osteotomias no leito doador, possibilitou a diminuição de acidentes e complicações. O objetivo deste artigo foi apresentar nota técnica e discutir aspectos relativos à aplicação do osso de calota craniana na reconstrução de maxilas severamente atróficas, visando à reabilitação oral com implantes osseointegráveis.

Bone reconstructions are traditionally conducted with autogenous grafts harvested from intra- or extra-oral donor sites to reestablish the lost bone volume for further implant-prosthetic rehabilitation. The calvarial bone has been studied as an excellent donor site in large atrophic situations, presenting low resorption rates, as well as complications and minimal morbidity. The hospitalization time is short, with low pain levels, short functional limitations, and invisible scars. The skull microarchitecture is predominantly cortical in the presence of growth factors that demonstrate their osteogenic, osteoinductive, and osteoconductive abilities resulting in low resorption rate and high predictability when compared to the iliac crest. Dural lacerations, extra and subdural bleeding, cerebrospinal fluid leakage, and brain damage have been minimized due to the development of surgical technique. The delimitation of diploe, preserving the internal skull cortex before osteotomy at the donor made it possible to reduce accidents and complications. The aim of this paper is to show a technical and to discuss aspects of the use of calvarial bone in the reconstruction of severely atrophic maxilla for oral rehabilitation with osseointegrated implants.

Enxertos ósseos autógenos mandibulares para reconstrução de processos alveolares atróficos: revisão e técnica cirúrgica / Mandibular bone grafts for reconstruction of atrophic alveolar process: review and surgical technique

A reabilitação bucal com implantes osseointegrados constitui tratamento consagrado dentro da odontologia. Contudo, para efetivá-lo, devem ser respeitados alguns aspectos como o cuidado com o leito receptor e a adequada seleção da fixação a ser utilizada. A quantidade e qualidade óssea são fundamentais e devem ser restabelecidas quando da perda precoce de elementos dentários, patologias e traumas. O enxerto ósseo autógeno é considerado padrão ouro nas reconstruções maxilo mandibulares, sendo que as áreas doadoras intrabucais oferecem opção segura para devolver o volume ósseo em reabilitações menores além da capacidade osteogênica, osteoindutora e osteocondutora. Devido a sua microarquitetura, o osso obtido dessas áreas doadoras tem baixo potencial de reabsorção, sendo considerados de alta previsibilidade e, seguindo protocolo adequado, com complicações mínimas. O objetivo deste artigo é discutir aspectos relativos aos enxertos ósseos autógenos, revisar e propor técnica cirúrgica de remoção de blocos ósseos da linha oblíqua e mento, demonstrando sua efetividade por meio de exemplos clínicos.

The oral rehabilitation with osseointegrated implants is established treatment in dentistry. However, to accomplish it, must be respected some aspects such as care for the recipient bed and the appropriate selection of fixation to be used. The quantity and bone quality are fundamental and must be restored until the early loss of teeth, disease and trauma. The autograft is the gold standard in the maxillo-mandibular reconstruction, and the intra-oral donor sites offer safe option to return the bone volume in smaller upgrades and the ability osteogenic, osteoinductive and osteoconductive. Due to its microarchitecture, bone obtained from donors in these areas have low potential for absorption and are considered high predictability and following proper protocol, with minimal complications. The aim of this paper is to discuss aspects of bone autografts, review and propose surgical technique to remove bone blocks of the oblique line and treatment, demonstrating its effectiveness through clinical examples.

Reimplante após avulsão dentária: neutralização do pH da superfície radicular externa após a utilização do hipoclorito de sódio a 1 / Replantation of avulsed teeth

O sucesso do reimplante dentário depende, dentre outros fatores, do tempo extra-alveolar, que está diretamente relacionado com a viabilidade das células do ligamento periodontal. A clínica tem mostrado que a maioria dos reimplantes são tardios quando as células do ligamento já se encontram necrosadas e necessitando de serem removidas. Uma das formas de remoção do ligamento periodontal necrosado é quimicamente utilizando-se o hipoclorito de sódio por ser um eficiente solvente de matéria orgânica, porém muito alcalino. O objetivo desse trabalho é avaliar a ação de uma solução tampão na neutralização do pH da superfície radicular externa após o uso do hipoclorito de sódio a 1% por 10 min. Foram divididos em dois grupos: Grupo I – 10 min. em soro fisiológico e Grupo II – água destilada, solução tampão ácido-base e água destilada por 10 min. em cada uma das soluções. O pH das soluções foi aferido antes e depois da imersão dos dentes. Os resultados evidenciaram que a solução tampão foi capaz de neutralizar o pH do hipoclorito de sódio a 1%.

Efeito da técnica adesiva na morfologia da interface adesivo/dentina de vários sistemas adesivos / Effect of the bonding technique on the morphology of dentin/adhesive interfaces bonded with various adhesives systems. SEM investigation

Este estudo analisou, em MEV, o efeito da técnica de adesão na morfologia dasinterfaces adesivas de cinco sistemas total-etch (Scotchbond MP, Single Bond, Optibond FL, Stae, Unibond) e um self-etching (Etch&Prime 3.1). As técnicas úmida e seca foram comparadas. Dezoitodiscos de dentina foram preparados, smear layer padronizada foi produzida e os discos divididos ao meio. Os seguintes protocolos de secagem foram realizados: num hemi-disco, a dentina foimantida úmida; no outro foi seca. Os sistemas adesivos foram aplicados e uma camada da resina Z250 foi acomodada na superfície dentinária e polimerizada. Os espécimes foram seccionados, polidos e preparados para MEV. As interfaces resina-dentina foram analisadas quanto à formação de camada híbrida, enfocado suas características e qualidade. O sistema self-etching não foi capaz de produzir uma camada híbrida consistente, independente da técnica de adesão. As camada híbridas produzidas pelos adesivos total-etch, foram mais espessas e homogêneas quando a técnica úmida foi realizada

This study analyzed, by SEM, the effect of bonding technique on the morphology of dentin/adhesive interfaces of five total-etch (Scotchbond MP, Single Bond, Optibond FL, Stae and Unibond) and one self-etching system (Etch&Prime 3.1). Moist and dry bonding techniques were compared. Eighteen dentin disks were prepared, standardized smear layer was produced and the disks were bisected. The following drying protocols were accomplished: on one half, dentin was kept moist; on the other, dentin was dried. The adhesive systems were applied and a layer of Z250 resin was placed on dentin surface and light-cured. Specimens were sectioned, smoothened and prepared for SEM. The resin-dentin interfaces were analyzed as to the formation of a hybrid layer, focusing on its characteristics and quality. The self-etching system did not produce a consistent hybrid layer, regardless of the bonding technique. The hybrid layers produced by the total-etch adhesives, were always thicker and more homogeneous when the moist technique was performed